Гонартроз — это не «отложение солей» и не просто возрастной износ хряща. Страдает весь сустав: хрящ, подлежащая кость, синовиальная оболочка, связки и капсула. Поэтому лечим не только боль: снимаем воспаление внутри сустава, разгружаем колено и укрепляем мышцы, которые его держат.
Почему колено ведёт ревматолог
Боль в колене даёт не только артроз. Похожие жалобы бывают при ревматоидном артрите, подагре, псориатическом артрите — и лечатся они принципиально иначе. Первая задача приёма — отделить износ от воспалительной болезни, потому что от этого зависит вся тактика.
Похоже на артроз
- Боль механическая: усиливается при ходьбе, спуске по лестнице, к вечеру — и стихает в покое
- Нарастает медленно, месяцами и годами
- Утренняя скованность короткая, колено «расхаживается» за несколько минут
- Обычно страдает одно колено или оба несимметрично
Похоже на артрит
- Боль воспалительная: беспокоит в покое и ночью, к утру сильнее
- Скованность дольше 30 минут после сна
- Сустав отекает, кожа над ним горячая
- Вовлечены и другие суставы, часто симметрично; бывает утомляемость и температура
Важная деталь: воспаление синовиальной оболочки — синовит — бывает и при артрозе, и именно он ускоряет разрушение хряща. Мы ищем его на УЗИ и гасим целенаправленно, а не просто обезболиваем.
Как обследуем
Как лечим
План собираем из четырёх частей. Порядок не случаен: сначала то, что работает у всех, потом то, что подбирается индивидуально.
Когда к врачу срочно
- Колено резко отекло, покраснело и горячее, поднялась температура — нужно исключить инфекционное воспаление сустава
- Колено «заблокировало»: нога не разгибается до конца — возможно повреждение мениска
- Боль появилась после травмы, опереться на ногу невозможно
- Скованность утром больше часа и боль в покое — это может быть не артроз, а воспалительный артрит, и тактика будет другой
Что честно ожидать от лечения
🔬 О прогнозеРазрушенный хрящ не отрастает — ни от инъекций, ни от физиотерапии, ни от таблеток. Реально достижимые цели: убрать боль, вернуть объём движений и отсрочить эндопротезирование. Самую сильную доказательную базу здесь имеют упражнения и снижение веса — то есть та часть плана, которую делает сам пациент. Инъекции и физиотерапия дают окно без боли, чтобы этой работой можно было заняться. Хондропротекторы обсуждаемы: часть рекомендаций их допускает, часть считает эффект небольшим, поэтому опорой плана мы их не делаем.
Источники
- OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis, 2019.
- Kolasinski S.L. et al. 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
- EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis.
- Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России и Ассоциации травматологов-ортопедов России: гонартроз.
⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Препараты и схемы подбирает врач на приёме — информация на странице справочная и не заменяет очную консультацию.