Подагра и коксартроз
Два разных заболевания с похожей жалобой — боль в бедре, паху или ягодице. Коксартроз — это износ хряща тазобедренного сустава, подагра — воспаление из-за кристаллов мочевой кислоты. Лечение у них принципиально разное, поэтому начинаем с точного диагноза: коксартроз ведёт ортопед-травматолог, подагру — ревматолог.
Чем они отличаются
Главный ориентир — характер боли. По нему уже на приёме можно понять, в какую сторону смотреть:
Коксартроз
- Боль механическая: усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице, стихает в покое
- Начинается постепенно, месяцами и годами
- Утренняя скованность короткая, движения «расхаживаются»
- Со временем уменьшается объём движений в суставе, меняется походка
Подагра
- Боль воспалительная: острая, часто начинается ночью
- Приступ развивается за часы, сустав отекает, кожа краснеет и становится горячей
- Между приступами боли может не быть совсем
- Чаще страдает первый палец ноги, но приступ может затронуть и тазобедренный сустав
Ошибка в диагнозе стоит дорого: при подагре нужна терапия, снижающая мочевую кислоту, при коксартрозе — разгрузка сустава и работа с мышцами. Схемы почти не пересекаются.
Коксартроз: как лечим
Подагра: как лечим
Когда к врачу срочно
- Сустав резко отёк, покраснел и горячий, поднялась температура — нужно исключить инфекционное воспаление сустава
- Боль в бедре после падения или травмы, невозможно опереться на ногу
- Приступы повторяются, а мочевая кислота не контролируется — риск повреждения суставов и почек
- Боль в спине и ягодице усиливается в покое и ночью, есть утренняя скованность больше часа — это может быть не коксартроз, а спондилоартрит
Что честно ожидать от лечения
🔬 О прогнозеКоксартроз. Разрушенный хрящ не восстанавливается — ни инъекциями, ни физиотерапией. Реально достижимые цели: снять боль, сохранить объём движений и отсрочить эндопротезирование. Основа с сильной доказательной базой — упражнения и контроль веса; инъекции дают выигрыш во времени.
Подагра. Здесь прогноз лучше: при постоянной терапии, снижающей мочевую кислоту, приступы прекращаются, а отложения кристаллов постепенно растворяются. Но работает это только при регулярном приёме и контроле анализов — курсовое «лечение приступов» болезнь не останавливает.
Источники
- FitzGerald J.D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout — Arthritis & Rheumatology.
- Richette P. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout — Annals of the Rheumatic Diseases.
- OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis, 2019.
- Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России: подагра; Ассоциации травматологов-ортопедов России: коксартроз.
⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Названия и схемы препаратов подбирает врач на приёме — информация на странице носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.