Сакроилеит — воспаление сустава между крестцом и подвздошной костью. Боль отдаёт в поясницу, ягодицу и заднюю поверхность бедра, поэтому её годами лечат как «остеохондроз». Между тем причина бывает трёх типов — аутоиммунная, инфекционная и перегрузочная, — и лечение у них разное. Разбираемся вдвоём: ревматолог и ортопед-травматолог.
Главный признак — характер боли
Отличить воспаление от механической проблемы помогает простое наблюдение: когда становится хуже.
Воспалительная боль
- Усиливается в покое и во второй половине ночи, будит ко утру
- Утренняя скованность в пояснице дольше 30 минут
- Легчает от движения и разминки, а не от лежания
- Начало обычно до 45 лет, нарастает месяцами
- Отвечает на противовоспалительные препараты заметно и быстро
Механическая боль
- Усиливается при нагрузке: долгом стоянии, ходьбе, подъёме тяжести
- Стихает в покое и после отдыха
- Скованность короткая, минуты
- Часто есть понятный повод: травма, роды, перегрузка, разница длины ног
- Обычно односторонняя
Если картина воспалительная, за сакроилеитом чаще всего стоит аксиальный спондилоартрит — включая болезнь Бехтерева. Это ревматологический диагноз, и его нельзя вести обезболивающими по требованию.
Как обследуем
Как лечим — зависит от причины
Три причины, три разные тактики. Поэтому обследование не пропускаем.
Когда к врачу срочно
- Сильная боль в крестце с температурой и ознобом — нужно исключить инфекционное воспаление сустава
- Онемение в области паха, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания — это неотложная ситуация
- Резко покраснел и заболел глаз, упало зрение — воспаление глаза часто сопровождает спондилоартрит и требует осмотра офтальмолога в тот же день
- Боль в спине разбудила во второй половине ночи и держится месяцами — не тяните с приёмом ревматолога, диагноз здесь дорожает со временем
Что честно ожидать от лечения
🔬 О прогнозеЕсли сакроилеит вызван перегрузкой или травмой, воспаление обычно удаётся погасить полностью и вернуться к обычной активности. Если это проявление спондилоартрита, речь идёт о хронической болезни: её берут под контроль, а не излечивают. При современной терапии боль и скованность уходят, а сращение позвонков в большинстве случаев удаётся предотвратить — но лечение и гимнастика становятся частью жизни, а не курсом на две недели. Уже сформировавшееся сращение обратно не раскрывается — ещё один аргумент за раннюю МРТ.
Источники
- Ramiro S. et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update.
- Ward M.M. et al. 2019 Update of the ACR/SAA/SPARTAN Recommendations for Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis.
- Rudwaleit M. et al. ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis.
- Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России: аксиальный спондилоартрит.
⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Препараты и схемы подбирает врач на приёме — информация на странице справочная и не заменяет очную консультацию.