Хруст, боль и скованность — это не «возрастное», а симптом, у которого есть конкретная причина: износ хряща, воспаление, повреждение мениска или связки, иногда системное заболевание. От причины зависит всё лечение, поэтому начинаем с диагноза, а не с назначения процедур. Работают вместе ортопед-травматолог и ревматолог.
Первый вопрос: износ или воспаление
Это разделение определяет тактику. По характеру боли его видно уже на приёме:
Похоже на артроз
- Боль при нагрузке, к вечеру, стихает в покое
- Утренняя скованность короткая, сустав «расхаживается»
- Хруст, постепенное ограничение движений
- Обычно один-два сустава, несимметрично
- Ведёт ортопед-травматолог
Похоже на артрит
- Боль в покое и ночью, к утру сильнее
- Скованность дольше 30 минут после сна
- Отёк, кожа над суставом горячая
- Часто несколько суставов, нередко симметрично; бывает утомляемость
- Ведёт ревматолог
Есть и третий вариант — механическое повреждение: мениск, связка, вращательная манжета плеча. Там своя логика лечения, и её тоже надо отличить от артроза.
Когда записаться
- Боль в колене, бедре, плече или голеностопе при нагрузке или в покое
- Утренняя скованность, необходимость «расходиться»
- Отёк, припухлость, местное повышение температуры над суставом
- Сустав не сгибается или не разгибается до конца
- Ощущение нестабильности: нога «подламывается», сустав уходит
- Изменилась форма сустава
- Боль после травмы или непривычной нагрузки, которая не проходит за несколько дней
Как обследуем
Чем лечим
Что честно ожидать
🔬 О прогнозеРазрушенный хрящ не отрастает — ни от инъекций, ни от аппаратов, ни от таблеток. Реальные цели консервативного лечения: убрать боль, сохранить объём движений и отодвинуть эндопротезирование, иногда на годы. Самый надёжный вклад дают упражнения и снижение веса, то есть та часть, которую делает сам пациент; процедуры создают для неё окно без боли. При выраженном артрозе с постоянной болью и потерей функции честный разговор другой: тогда обсуждается операция, и затягивать с ней тоже не в интересах пациента.
Источники
- OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis, 2019.
- Kolasinski S.L. et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
- EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis.
⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Схему лечения определяет врач на осмотре — информация на странице справочная.